어깨 개론 및 움직임, 견갑상완리듬

1.어깨 개론

1)Ball-socket 관절이라 안전성이 떨어짐. 회전근개가 견관절의 안전성을 담당한다.

-5개의 관절 복합체로 구성
-1. 견갑상완관절  2. 견봉쇄골관절  3. 흉쇄관절  4.견봉하 관절 또는 공간 5.견갑흉곽관절
-어깨를 구성하는 골 구조물= 쇄골+견갑골 +상완골 +(흉곽)

 

2)회전근개

상완골두와 관절낭에 부착. 극상근/극하근/소원근/견갑하근으로 이루어짐

상완골 대결절에 붙는 근육: 극상근, 극하근, 소원근

상완골 소결절에 붙는 근육: 견갑하근

 

회전근개의 병변과 각 근육별 움직임은 뒤 포스팅에서 자세히 다룰 예정

 

 

3) 관절순, 관절낭// 어깨 인대, 회전근개, 건, 점액낭 // 외재근(삼각근, 대흉근, 대원근, 광배근)

이렇게 층이 이루어진다

 

4)어깨의 움직임

-외전 : 팔을 몸옆에 붙인 위치에서 외측으로 움직임-극상근 평가, 통증시 극상근건염 추정

180도까지 가능

-내전 : 팔을 벌린상태에서 내측으로 움직임-대흉근, 광배근 평가

75도까지 가능

-굴곡 : 팔을 몸옆에 붙인 위치에서 앞쪽으로 움직임-전방굴곡은 삼각근 평가

180도까지 가능

-신전 : 팔을 몸옆에 붙인 위치에서 뒤쪽으로 움직임

60도까지 가능

-외회전 : 팔을 몸옆에 붙이고 주관절을 90도 굴곡한 위치에서 손을 외측으로 움직임

극하근과 소원근 평가, 통증시 극하근과 소원근의 건염 추정

45-60도까지 가능

-내회전 : 팔을 몸옆에 붙이고 주관절을 90도 굴곡한 위치에서 손을 내측으로 움직임

-견갑하근 평가, 통증시 견갑하근건염 추정

45-70도까지 가능

 

* 굴곡 : 삼각근 전면부 (액와신경), 오훼완근 (근피신경)

* 신전 : 광배근 (흉배신경), 대원근 (견갑하신경), 삼각근 후면부 (액와신경)

* 외전 : 삼각근 중앙부 (액와신경), 극상근 (견갑상 신경)

* 내전 : 대흉근 (전흉신경), 광배근 (흉배신경)

* 외회전 : 극하근 (견갑상 신경), 소원근 (액와신경 분지)

* 내회전 : 견갑하근 (견갑하 신경), 대흉근 (전흉신경), 광배근 (흉배신경), 대원근 (견갑하신경)

 

5)견갑골의 움직임

① 상승 → 견갑거근, 상-중부 승모근, 능형근 등 (부신경, 장견갑신경, C3-4)

② 하강 → 소흉근, 쇄골하근, 하부 승모근 등 (배측견갑신경)

③ 전인 → 전거근, 소흉근 등 (장흉신경)

④ 후인 → 능형근, 중-하부 승모근 등

⑤ 상방회전 → 전거근, 중-하부 승모근 등

⑥ 하방회전 → 견갑거근, 능형근, 소흉근 등

 

6)견갑상완리듬과 상완골 외회전

어깨 외전 180도 = 견갑상완관절 외전 120도 + 견갑흉곽관절 상방회전60도

(견갑상완과 견갑흉곽관절 2:1의 비율로 움직인다)

Codman’s Paradox - 외전시에 견갑상완골 외회전이 자동적이며 불수의적으로 일어남

상완골 외회전은 극상근이 담당. 외회전이 잘 안 이루어질 시 충돌이 일어나기 쉽다.

 

https://youtu.be/3VygGuBObVc

○ 어깨 외전 0°~30°: 견갑상완관절. 30° 이후: 견갑상완관절+견갑흉곽관절 협력.

* 0°~30°(or 60°) → 극상근(30°+), 삼각근(60°~90°+)

60°~120° → 전거근

120°~180° → 삼각근, 기타(승모근, 견갑거근 등)

 

7)어깨 관련 신경

-배측견갑 신경: 사각근, 능형근, 견갑거근.

-장흉 신경 문제 → 전거근 약화 → 익상견갑

-견갑상 신경 문제 → 극상근·극하근 약화